Жалоба на страховую компанию: образец и правила оформления. Как подать жалобу на страховую компанию по осаго Как написать жалобу на страховую

Услуги страховых компаний – совершенно необходимая, а во многих случаях (как, например, при ОСАГО) и обязательная часть современной жизни. Однако бывают ситуации, когда компании либо не выполняют свои обязанности, либо выполняют их из рук вон плохо. Крайне желательно в таких обстоятельствах иметь на руках средства, позволяющие как-то воздействовать на страховщика-нарушителя. Итак, куда можно обратиться, чтобы привлечь к ответственности страховую компанию?

○ Алгоритм подачи жалобы.

Если ваши права нарушены, то действовать лучше всего в следующем порядке:

1. Обратиться с жалобой на действия сотрудников к руководству компании. Значительная часть нарушений происходит не из-за того, что это внутренняя политика организации, а из-за небрежности или безответственности конкретных работников компании. Не исключено, что уже на этом этапе проблема будет решена. Если же нет – необходимо идти дальше.
2. Если в течение разумного времени (то есть 10-14 дней) ответа получено не было, либо проблема так и не была решена – необходимо уже обращаться в надзорные органы с жалобой на страховую компанию. Единого контролирующего органа для страховщиков нет, поэтому выбирать адресата необходимо исходя из сути вопроса.
3. В том случае, если проблема является финансовой (занижена выплата или страховая вообще отказывается платить), имеет смысл сразу же обращаться в суд с исковым заявлением. Это можно сделать параллельно с подачей жалобы в надзорные органы: если к тому моменту, как начнётся рассмотрение дела, оттуда придёт ответ – он послужит дополнительным доказательством в судебном заседании. Но перед этим необходимо запастись подтверждениями своей позиции: провести независимую оценку повреждений имущества, собрать копии телеграмм или писем в страховую и т. д. Крайне желательно на этой стадии обратиться к юристу, специализирующемуся как раз на тяжбах со страховыми компаниями: это очень специфическая тема, и далеко не каждый адвокат возьмётся за это.

○ Надзорные органы регулирующие деятельность страховых компаний.

Единой организации, следящей за страховщиками, в России нет. Однако это даёт возможность человеку, столкнувшемуся с нарушениями закона в этой области, подавать жалобы сразу в несколько органов.

Обращаться можно в следующие организации:

1. Банк России (ЦБ РФ), а точнее – в департамент страхового рынка, которому перешли функции упразднённой в 2013 году ФСФР. Это подразделение занимается тем, что следит за финансовой деятельностью страховщиков. Соответственно и обращаться туда следует в том случае, если компания отказывается производить выплаты или же существенно занижает её сумму.
2. Федеральная антимонопольная служба (ФАС). Туда имеет смысл подавать жалобу в случаях, когда какая-то компания пытается монополизировать оказание страховых услуг в регионе, навязывает дополнительные услуги или иным образом нарушает ФЗ «О защите конкуренции».
3. Союз автостраховщиков (РСА). Это не государственный орган, а некоммерческое объединение организаций, занимающихся страхованием автомобилей, однако РСА может оказывать влияние на своих участников. Жаловаться туда имеет смысл при неправильном применении КБМ и иным вопросам, связанным с ОСАГО или «Зелёной картой». Обращаться в РСА в случае, если нарушения связаны с КАСКО или другими видами страхования, нельзя – в жалоба не будет рассматриваться.
4. Роспотребнадзор. Клиент, обратившийся в страховую компанию, является потребителем её услуг – а значит, действия страховщика должны соответствовать требованиям Закона РФ «О защите прав потребителей». В этот государственный орган могут обращаться частные лица. Если же страхование осуществлялось в рамках предпринимательской деятельности, Роспотребнадзор рассматривать жалобу не станет.
5. Прокуратура РФ. Эта организация следит за соблюдением всего законодательства – и потому обращаться туда можно при любом выявленном нарушении.
6. Суд. Через него можно добиться, к примеру, принудительного заключения договора при необоснованном отказе страховой, а также взыскать убытки, которые понёс гражданин.

А теперь рассмотрим функции и порядок подачи жалобы для каждого из этих органов подробнее.

○ Жалоба ЦБ РФ.

«Главным калибром» для человека, желающего наказать страховщика-нарушителя, является обращение в департамент страхового рынка ЦБ РФ. Дело в том, что в соответствии с указом Президента РФ от 25.07.2013 года №645 именно к этой структуре перешли полномочия упразднённой ФСФР – Федеральной службы финансового рынка. А в полномочия ЦБ входит как выдача, так и отзыв лицензий на страховую деятельность. В результате если компания допустила серьёзные нарушения, её деятельность может быть просто принудительно прекращена.

Кроме того, согласно ст. 23.74 КоАП РФ именно ЦБ рассматривает многие дела об административных правонарушениях, допущенных страховщиками. В частности, навязывание дополнительных услуг со стороны страховой компании – это нарушение, предусмотренное ст. 13.34.1 КоАП РФ:

Именно ЦБ в лице руководителя местного подразделения будет рассматривать дела по этой статье и налагать штрафы на страховую компанию.

✔ Основания для обращения.

Обращаться в ЦБ РФ можно в следующих случаях:

• Страховая компания навязывает своим клиентам услуги, которых те не заказывали.
• Компания отказывается заключать договор под надуманным предлогом или даже вовсе без объяснений.
• Происходит нарушение сроков, в течение которых должно быть выплачено возмещение.
• Не применяется или же применяется неправильно КБМ.
• Размер возмещения занижается или же в выплате отказывают под надуманным предлогом.
• Не принимают или не выдают документы, связанные со страхованием или же страховым случаем.
• Клиент не согласен с качеством или сроками ремонта, полагающегося по КАСКО.

✔ Оформление жалобы.

Пожаловаться в ЦБ РФ можно следующим образом:

• Направив бумажное обращение в территориальное подразделение ЦБ того региона, в котором произошло нарушение.
• Воспользоваться интернет-приёмной на официальном сайте организации.

Официально утверждённой формы для жалобы нет, поэтому составлять её можно как угодно. Важно лишь указать, в чём именно заключается нарушение законодательства или условий договора, данные страховой компании и свои личные. К жалобе необходимо прилагать копии документов, подтверждающих позицию заявителя.

✔ Сроки рассмотрения.

Официально установлено, что жалобы на действия страховщиков Центробанк рассматривать должен в течение 30 дней с момента поступления и регистрации документа в канцелярии этой организации. Однако в случае, если необходима дополнительная проверка, время рассмотрения может быть продлено до 2 месяцев.

На практике в среднем обращения граждан в структурах ЦБ рассматриваются в течение 10-15 дней. Затем должностное лицо, уполномоченное действовать от имени Центробанка, принимает решение.

✔ Решения ЦБ РФ и обжалование.

По результатам рассмотрения жалобы может быть вынесено одно из следующих решений:

• Удовлетворение требований гражданина и предписание страховой компании исправить допущенное нарушение (заключить договор, выплатить сумму и т.д.).
• Возбуждение дела об административном правонарушении – в том случае, если проверка показала, что оно имело место.
• Отказ в удовлетворении жалобы – в том случае, если она либо не находится в компетенции ЦБ РФ, либо не было обнаружено признаков нарушения.

В том случае, если заявитель не согласен с действиями сотрудников Центробанка, он вправе подать жалобу и на них – но уже в суд в порядке, установленном КАС РФ.

○ Жалоба в ФАС.

✔ Что за орган, какие вопросы регулирует.

ФАС – федеральная служба, которая следит за тем, чтобы соблюдалось законодательство, защищающее свободную конкуренцию на различных рынках в России, а конкретно – ФЗ «О защите конкуренции». К её подведомственности относится и рынок страховых услуг.

В своей деятельности ФАС призвана следить за тем, чтобы страховые компании:

• Не заключали тайных соглашений, делящих рынки услуг.
• Не злоупотребляли сложившимся доминированием (в частности, не навязывали дополнительных услуг, пользуясь тем, что в регионе нет конкурентов).
• Не отказывались от заключения договоров по ОСАГО.

✔ Основания для обращения.

Обращаться в ФАС с жалобой на страховую компанию можно в следующих случаях:

• Отказ продавать полис ОСАГО без дополнительного договора (КАСКО, страхование жизни, квартиры и т. д.). Особенно эффективной жалоба будет, если такие услуги навязывают сразу несколько компаний, заключивших между собой тайный сговор.
• Отказ в заключении договора или его продлении.
• Монополизация рынка какой-то из компаний.
• Реклама, вводящая в заблуждение.

✔ Оформление жалобы.

Как и в ЦБ РФ, в ФАС можно обратиться двумя способами:

1. По почте, направив заказное письмо в адрес регионального отделения.
2. Через официальный сайт или портал «Госуслуги».

Допустимы также обращения, поданные при помощи факсимильной связи или же по электронной почте, однако на практике такие способы встречаются реже. Однако если у заявителя есть сертифицированная электронная подпись, его электронное письмо будет равнозначно бумажному документу.

✔ Сроки рассмотрения.

Как и в ЦБ, в ФАС жалобы рассматриваются в срок не более 2 месяцев. При этом если установленного ст. 12 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан» 30-дневного срока недостаточно, и рассмотрение продлевается ещё на месяц, гражданину об этом должно быть письменно сообщено.

✔ Решения ФАС и обжалование.

По результатам рассмотрения служба может удовлетворить требования, заявленные гражданином. В этом случае на страховщика будет наложен штраф, а также вынесено предписание о том, чтобы допущенные нарушения были устранены. Обычно такие решения ФАС страховые компании обжалуют в суд, но, как правило, суд принимает сторону антимонопольной службы.

В том же случае, если в ответ на жалобу из ФАС пришёл отказ в рассмотрении, гражданин тоже вправе обратиться в суд с жалобой уже на эту федеральную службу. Однако вероятность того, что решение будет отменено, крайне мала.

○ Российский союз автостраховщиков (РСА).

✔ Что за орган, какие вопросы регулирует.

РСА – это некоммерческая организация, которая объединяет все страховые компании, оказывающие услуги по ОСАГО или КАСКО. Главное, на что следует обратить внимание – это то, что членство в РСА для работающих в этой области компаний обязательно. Именно поэтому в руках союза есть определённые рычаги, благодаря которым РСА может влиять на действия своих участников.

✔ Основания для обращения.

Жаловаться в РСА имеет смысл, если страховая компания:

• Не применяет КБМ.
• Потеряла лицензию, и потому не может возместить ущерб по ОСАГО.
• Нарушен порядок прямого регулирования (ПВУ).
• Есть нарушения, связанные с Европротоколом.

В целом надо отметить, что полномочий у РСА меньше, чем у ЦБ РФ или ФАС, поэтому в случае грубых нарушений меры, применяемые союзом, мало эффективны.

Кроме того, надо помнить: если возникли проблемы с КАСКО – в РСА обращаться нельзя, это не его компетенция!

✔ Оформление жалобы.

Пожаловаться можно следующими способами:

1. При личном визите в управляющий отдел, расположенный в Москве.
2. Направив жалобу с прилагаемыми документами по почте.
3. По электронной почте – но в этом случае от заявителя могут потребовать предоставления бумажных копий документов или иного подтверждения. При этом нужно следить, чтобы сама жалоба и прилагаемые сканы документов «весили» не более 3 МБ. Если объём больше, нужно использовать программу-архиватор и разбивать архив на тома указанного размера, направляя их отдельными электронными письмами.

✔ Сроки рассмотрения.

Срок, в течение которого должны быть рассмотрены обращения граждан, регулируется Правилами защиты прав страхователей и потерпевших, утверждённых Президиумом РСА в 2004 году. В целом здесь тоже действует правило одного месяца, однако, согласно п.3.9 Правил, срок может быть продлён, если требуется более тщательная проверка или же запрашиваются дополнительные документы. В последнем случае рассмотрение продляется на время, требуемое для получения этих документов.

Роспотребнадзор – государственный орган, который обязан защищать права потребителей. Гражданин же, желающий заключить договор по ОСАГО, выступает в качестве потребителя – и потому в случае необоснованного отказа со стороны страховой, а также некоторых других нарушений Роспотребнадзор обязан принимать меры к виновной компании.

Связано это с тем, что в силу ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» ОСАГО – это публичный договор, условия которого должны быть одинаковыми для всех лиц, обращающихся к конкретному страховщику. Но при этом надо помнить: Роспотребнадзор занимается защитой именно потребителей. В том случае, если жалоба связана с осуществлением предпринимательской деятельности или же работой организаций, там могут сразу же отказать в рассмотрении обращения.

Подавать жалобы можно как в бумажном, так и электронном виде через официальный сайт организации, либо через «Госуслуги».

✔ Сроки рассмотрения.

Жалобы, поступившие в Роспотребнадзор, должны быть приняты к рассмотрению не позднее, чем в течение трёх дней с момента поступления бумажного или электронного письма в организацию. С этого момента начинается отсчитываться стандартный месячный срок.

При необходимости дополнительной проверки срок увеличивается до двух месяцев. О продлении заявитель должен быть письменно извещён.

Ренессанс страхование – это компания, которая входит в топ-10 российских страховых компаний по финансовым показателям, а также занимает высокие ступени рейтингов в отдельных сферах оказания страховых услуг. Представительства компании можно найти во множестве регионов Российской Федерации.

Клиентам страховой компании Ренессанс страхование доступна горячая линия службы поддержки. Связаться с операторами можно по телефону: 8 800 333 88 00. Телефон доступен как физическим лицам, так и корпоративным клиентам.

Связаться с операторами информационной службы можно по номеру телефона +7 495 725 10 50. Звонки на этот номер оплачиваются согласно условиям тарифного пакета вашего мобильного оператора.

Так же отдельная линия выделена для тех, кто хочет получить страховку на жизнь - 8 495 981 2 981

Бесплатная горячая линия Ренессанс страхование

Звонки с любых стационарных телефонов, а также номеров мобильных операторов на номер 8 800 бесплатны по всей территории Российской Федерации. Оплачиваются только звонки по телефону горячей линии для жителей столицы.

Что можно выяснить по телефону?

Горячая линия службы поддержки Ренессанс страхование доступна круглосуточно. Операторы службы поддержки оказывают клиентам профессиональные консультации поддержку по вопросам:

• Страхования недвижимости;
• Полис от несчастных случаев;
• Страховка для оформления ипотеки;
• Страхование безопасных путешествий;
• Страховка КАСКО и ОСАГО.

Также операторы уполномочены принять жалобу по поводу качества обслуживания в офисах и фиалах компании или непосредственно контакт-центра. Если у клиента есть предложение по поводу улучшения качества обслуживания или оказываемых услуг, операторы примут предложение и передадут его в соответствующий отдел компании. Если Вы не дозвонились до представителей горячей линии, то на официальном сайте есть функция «Перезвоните мне».

В каком случае поддержка не сможет помочь?

Служба поддержки Ренессанс страхование не сможет помочь, если обратившийся гражданин является клиентом другой страховой компании и задает вопросы или пытается подать жалобу по ее услугам. Также операторы не разглашают личные данные клиентов или сотрудников компании третьим лицам или организациям.

Другие способы связи

Узнать информацию о компании, оказываемых ею услугах можно на официальном портале . Также для получения информации и отслеживания состояния страховых договоров клиенты компании могут использовать Личный кабинет. Вход в Личный кабинет доступен по ссылке . Корпоративным клиентам выделен отдельный сервис: .

Для получения доступа к электронному полису страхования ОСАГО необходимо перейти по ссылке и ввести в форму данные для доступа – номер полиса и контактный номер телефона, указанный при оформлении страховки.

По всем вопросам можно писать в службу поддержки на электронный почтовый ящик: [email protected] .

Компетентность операторов

Операторы службы поддержки Ренессанс страхование перед началом работы в информационном центре проходят специальное обучение, чтобы информация, предоставляемая клиентам, была верной и точной. Специалисты компании всегда предельно вежливы с клиентами, сдержаны и приятны в общении. Их задача – максимально полно ответить клиенту на заданный вопрос.

Если клиент звонит с жалобой, оператор обязательно уточнит все детали, запишет данные отделения, в котором произошел конфликт и информацию о сотруднике. Постарается успокоить клиента и подсказать возможные варианты разрешения данной ситуации. Конфликт не будет решен в пользу клиента, только если со стороны последнего были явные нарушения как корпоративных, так и социальных норм поведения. То есть, если клиент просто так, из-за плохого настроения, нагрубил оператору и тот отказался его обслуживать, жалоба рассмотрена не будет. Ведь в данной ситуации не прав был клиент, а не сотрудник компании.

Услуги страховой компании – это необходимая часть современной жизни. Однако случаются ситуации, когда она не выполняет добросовестно свои обязанности. В таких ситуациях крайне важно знать, куда обратиться, чтобы привлечь к ответственности страховщика.

Основания для подачи жалобы на ОСАГО

Любое заинтересованное лицо имеет право направлять жалобу на страховую компанию, когда она не выполняет свои обязательства.

Обычного полиса

На практике страхователь сталкивается со следующими нарушениями:

1. Отказ от заключения договора страховании по ОСАГО.
2. Необоснованное навязывание дополнительных условий или принуждение к таковым в рамках “авторажданки”.
3. Несвоевременная или неполная подача информации относительно стоимости полиса.
4. Затягивание срока выплаты по сравнению с предусмотренным Законодательством РФ.
5. Необоснованное уменьшение размера выплаты.
6. Нарушение сроков рассмотрения обращения страховщиком.
7. Отказ в заключении договора (“не обслуживаем ваш регион”, закончились бланки и прочее).
8. Требование дополнительной документации, которая на деле не требуется.
9. Отказ в выплате страхового возмещении по надуманным причинам.

Такой перечень является ориентировочным. В действительности многие клиенты сталкиваются и с другими нарушениями, которые допускают страховые организации.

Электронного

Основные претензии на страховые компании, связанные с таким видом полиса:

• невозможность купить страховку;
• нет е-полиса на электронной почте;
• отказ сотрудников сообщить серию и номер электронного ОСАГО;
• навязывание дополнительных услуг со стороны СК;
• создание “помех” при продаже онлайн. К примеру, такое наблюдается у граждан “убыточных” регионов или водителей, которые не подходят по каким-либо параметрам;
• необоснованное снижение суммы выплаты.

Первые шаги: что делать перед подачей жалобы, алгоритм действий

Если права клиента нарушили, то ему следует обратиться с претензией к руководству компании. В большинстве случаев это происходит по причине небрежности работников организации, а не из-за ее внутренней политики. Чаще всего именно на этой стадии все нарушения исправляются.

Если на протяжении 10-14 дней клиент не получает ответа от страховщика или проблему не решили, ему необходимо обратиться в надзорные органы с претензией на организацию. Единого контролирующего учреждения нет. Вот почему следует выбрать адресат исходя из проблемы.

Если нарушения касаются финансовой стороны (уменьшение выплаты, отказ страховой в возмещении), необходимо сразу обратиться в суд. Перед этим действием рекомендуется подготовить подтверждения своей позиции. Желательно сделать независимую оценку повреждения ТС, собрать копии писем в страховую компанию и прочее.

Следует найти опытного адвоката, который специализируется именно на разбирательствах со страховщиками по ОСАГО. Далеко не каждый юрист возьмет такое дело.

Порядок составления и подачи жалобы в разные организации. Чем могут помочь и в каких случаях, чем не могут. Сроки рассмотрения и ответа, решения и обжалования

В зависимости от нарушения СК гражданин вправе подать претензию в соответствующие учреждения. Причем жаловаться можно сразу в несколько уполномоченных для принятия соответствующих жалоб инстанций.

ЦБ РФ

Подразделение занимается финансовой деятельностью страховой организации. Согласно указу Президента России от 25 июля 2013 г. № 645, именно эта структура забрала полномочия упраздненной ФСФР.

ЦБ РФ обладает такими полномочиями:

• выдача или отзыв лицензии на страховую деятельность;
• рассмотрение дел об административных нарушениях, допущенных СК (в соответствии со статьей 23.74 КоАП России). К примеру, навязывание услуг со стороны страховщика. По результатам проверки ЦБ вправе налагать штрафы на организацию.

Центробанк обязан рассмотреть жалобу в срок не позже 30 суток с даты ее поступления и регистрации. Однако при необходимости в дополнительной проверке период может продлеваться до двух месяцев.

Обычно рассмотрение происходит в течение 10-15 суток. Далее уполномоченное должностное лицо принимает решение.

Возможные результаты, вынесенные ЦБ:

1. Центробанк удовлетворяет требования клиента и предписывает страховщику устранить допущенное нарушение.
2. Возбуждает дело об административном правонарушении, когда в ходе проверки оказалось, что оно имело место.
3. Отказ в удовлетворении претензии: когда жалоба находится в не компетенции ЦБ или нарушений не обнаружено.

ФАС

Федеральная антимонопольная служба следит за соблюдением законодательства и защищает свободную конкуренцию на рынке России. Страховые услуги относятся к подведомственности организации.

Полномочия ФАС:

• отсутствие тайных договоров, делящих Рынок услуг;
• ликвидация злоупотреблении сложившегося доминирования;
• устранение отказа от оформления соглашений по ОСАГО.

Федеральная антимонопольная служба рассматривает претензии в период менее одного месяца. Однако если 30-дневного срока недостаточно на рассмотрение жалобы, срок может продлеваться еще на 1 месяц. В этом случае гражданин получит письменное уведомление.

По результатам рассмотрения ФАС может удовлетворить требование клиента, наложив на СК штраф. Страховщик получает предписание о том, чтобы имеющиеся нарушения были устранены.

Когда ФАС отказывает в удовлетворении жалобы, гражданин имеет право обратиться в суд с претензией уже на эту службу. Однако в таком случае шансы на положительное решение крайне низкие.

РСА

Союз автостраховщиков – представляет собой некоммерческое объединение всех страховых компаний, которые оказывают услуги по “автогражданке”. В компетенции организации находятся случаи, связанные с неправильным применением КБМ.

В случае РСА также действует правило одного месяца. В течение этого времени организация обязана рассмотреть обращение гражданина. Срок регулируется Правилами защиты прав страхователей и потерпевших, утверждённых Президиумом РСА в 2004 году.

Когда требуется тщательная проверка или необходима дополнительная документация, период может продлеваться. В последнем случае он длится столько времени, сколько необходимо для получения этих бумаг.

РСА может принять такое решение:

• добиться, чтобы СК изменила условия договора или возместила ущерб;
• отказать в удовлетворении жалобы.

Роспотребнадзор

Гражданин, обратившийся в страховую организацию по ОСАГО, – это потребитель ее услуг. Получается, что действия страховщика обязаны соответствовать требованиям законодательства РФ “О защите прав потребителей”. При отказе в услугах или нарушениях со стороны СК Роспотребнадзор должен принять соответствующие меры.

ОСАГО – это публичный договор. Его условия должны быть одинаковыми для всех клиентов, которые обратились к страховщику.

Поступившие жалобы организация обязана рассмотреть на протяжении 3 дней с даты поступления письма с претензией. В течение 1 месяца Роспотребнадзор обязан рассмотреть жалобу. Организация вправе продлить срок до 2 месяцев. В это случае гражданин получит письменное извещение.

Если Роспотребнадзор выявляет нарушения Законодательства, он выносит СК предписание, в котором требует их устранить. При необоснованной претензии или при некомпетентности организации в конкретном вопросе клиент получает официальное решение с отказом.

Прокуратура

Это надзорный орган РФ, следящий за соблюдением законов. Полномочиями прокуратуры является надзор за:

• соблюдение законодательства;
• отсутствие нарушений прав человека;
• правоохранительными органами и исполнение наказаний.

Служащие структуры имеют право контролировать деятельность не только государственных, но и коммерческих учреждений, включая страховые компании.

В соответствии с приказом Генеральной прокуратуры России от 30 января 2013 г. № 45, госструктура должна рассмотреть претензию в течение 15 суток при отсутствии необходимости в дополнительной проверке и 30 суток при ее наличии. Период начинает отсчет с даты поступления и регистрации жалобы прокуратурой.

Организация вправе продлить срок еще на 1 месяц. Далее дополнительное продление возможно лишь Генпрокурором.

Решения, которые может принять Прокуратура:

1. Вынесение представления. В бумаге указывают, какое именно нарушение совершила СК и меры по их исправлению. Страховщик должен в течение 30 суток ликвидировать их.
2. Вынесение постановления. Прокуратура возбуждает дело по КоАП России, когда правонарушение не связано с административными делами, что разбирает Центробанк.
3. Вынесение предостережения. При повторном нарушении со стороны СК структура привлекает ее к ответственности по закону.

При необоснованных жалобах заявителю направляется письменный отказ.

Суд

Это последняя инстанция, куда гражданин вправе обратиться при проблемах со страховщиком по ОСАГО. В суд рекомендуется обращаться при таких ситуациях:

• взыскание невыплаченной суммы. При возникновении финансового спора гражданину лучше обратиться с иском, чем терять время на претензии в надзорные органы.
• игнорирование повторной жалобы со стороны СК;
• отказ надзорных учреждений по той или иной причине.

По результатам рассмотрения суд удовлетворит иск или откажет в таковом. Он может добиться принудительного соглашения при необоснованном отказе страховщика, взыскать убытки, причиненные гражданину. Судебный процесс бывает последним шансов для восстановления справедливости и привлечения недобросовестной СК к ответу.

Очередность подачи жалоб в разные органы (куда сначала, куда потом при бездействии или отрицательном решении)

Часто претензии рассматривают и удовлетворяют на местном уровне. При отсутствии ответа в течение двух недель клиенты СК вправе обратиться в вышестоящие инстанции.

В зависимости от вида претензии гражданин может подать свою жалобу в ЦБ РФ, ФАС, Роспотребнадзор или РСА. Когда нарушаются права человека, он должен подать жалобу в прокуратуру для проведения проверки.

Если заявитель не согласен с действиями любого из этих учреждений или они дали отрицательный ответ, может подать жалобу в суд. Когда последний отказывает в удовлетворении иска, клиент СК вправе обжаловать акт в вышестоящую инстанцию вплоть до Верховного суда РФ.

Заключение

В некоторых случаях страхователю приходится сталкиваться с недобросовестной страховой компанией, которая должным образом не выполняет свою работу. В этих случаях он вправе пожаловаться на нее в инстанции: Центробанк, РСА, Роспотребнадзор, ФАС, прокуратуру и суд. При подаче претензии эти структуры проведут проверку, по результатам которой вынесут решение: удовлетворить жалобу или отказать.

В системе ОМС начинают работать кураторы по сохранению здоровья - так называемые страховые представители третьего уровня. Они будут напоминать пациентам по телефону о рекомендациях врача после диспансеризации и о необходимости принимать лекарства. В штате страховых компаний уже около 1,2 тыс. таких специалистов. По словам экспертов, создание системы призвано улучшить качество медпомощи и увеличить продолжительность жизни населения. Однако для полноценной работы таких кураторов должно быть в разы больше.

Помимо медиков, за состоянием здоровья пациента теперь будут следить и сотрудники страховых компаний системы ОМС, так называемые представители третьего уровня. Они начали работать в январе этого года. Как рассказали «Известиям» в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования (ФФОМС), сейчас в штате организаций около 1,2 тыс. специалистов по качеству медпомощи. Часть из них еще проходит обучение.

Кураторы будут анализировать здоровье пациента, имеющего полис ОМС. Они проследят за выполнением рекомендаций врачей по итогам диспансеризации, по телефону напомнят о необходимости сдачи анализов, приеме назначенных лекарств, могут сопровождать клиента на госпитализацию. Отдельно страховщики будут следить за состоянием хронических больных.

В случае постановки на диспансерный учет по заболеванию страховой представитель работает с каждым пациентом индивидуально с учетом его диагноза, рекомендованных обращений за медицинской помощью, обеспечивает соблюдение сроков госпитализации, взаимодействует с медицинской организацией для возможного сокращения срока ожидания, - рассказали «Известиям» в ФФОМС.

Страховые представители также будут разрешать конфликты между медиками и пациентами, разбирать жалобы клиентов, при необходимости проводить экспертизу качества помощи. В ФФОМС не смогли пояснить, во всех ли страховых компаниях уже есть такие специалисты и когда их услуги пациентам будут предоставляться в полном объеме.

В фонде напомнили, что институт страховых представителей заработал в России в 2016 году. Сейчас в стране более 7,5 тыс. специалистов первого и второго уровня. Они дают клиентам консультации по услугам ОМС, напоминают о необходимости пройти диспансеризацию (по телефону и через SMS). Специалистов третьего уровня готовят по программе, разработанной на базе кафедры социологии медицины, экономики здравоохранения и медстрахования Сеченовского университета.

Генеральный директор страховой компании «Ресо-Мед» Юрий Демин подтвердил, что представители третьего уровня уже начинают работать с пациентами. Но нет четкого регламента о том, сколько таких специалистов должно быть в каждой компании. Пока, по его словам, исходят из такой схемы: один страховой представитель первого уровня - на 41 тыс. застрахованных, второго уровня - на 35 тыс., третьего уровня - на 142 тыс.

С теми компаниями, которые не будут это выполнять, территориальные фонды ОМС могут расторгнуть договоры финансового обеспечения, - рассказал Юрий Демин.

Это не только забота о гражданах, но и стратегически важный момент, упор на профилактику выявления заболеваний. Чтобы беспроблемно вылечить все неинфекционные заболевания, их надо обнаруживать на ранней стадии. Поэтому и стараются максимально полно привлечь россиян к регулярной проверке своего здоровья, - отметил эксперт.

Председатель общественного совета при Минздраве Наталья Аксенова отметила, что 1,2 тыс. страховых представителей третьего уровня на всю страну недостаточно, они не смогут успевать оперативно реагировать на просьбы застрахованных и решать возникшие проблемы. Необходимо намного больше кураторов, при этом они должны быть максимально компетентными.

Это должны быть профессионалы своего дела, из числа врачей, может быть, даже имеющие второе высшее образование - юридическое. Информация об этих страховых представителях третьего уровня должна быть доступна гражданам, - пояснила Наталья Аксенова.

», в этом году Минздрав втрое увеличил план по диспансеризации. Обследование должны пройти не менее 63% от тех, кому оно положено.